お申込みフォーム[入力] | 日本キャリア開発協会（JCDA）

【ご注意】
・期限を揃えるのみとなります。登録証を提出いただいた場合、通常のCDA資格の5年の有効期限より、短くなる場合がありますので、ご注意ください。また、更新等の手続きは各団体にて行って頂きます。
・CDA資格の有効期限を登録証の有効期限と揃えたい場合にのみ添付してください。

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タイトル	CDA会員　入会申込フォーム
個人情報の取扱いに同意しますか[必須]	同意する右上の「>>>個人情報の取扱いについて」をお読み下さい
氏名[必須]	姓　　名　例）山田　太郎（全角・各50文字以内）
フリガナ[必須]	セイ　メイ例）ヤマダタロウ（全角カタカナ・各50文字以内）
性別[必須]	男性　女性
生年月日[必須]	年　月　日
業界	例）人材サービス（100文字以内）
職種	例）キャリアカウンセリング（100文字以内）
自宅郵便番号[必須]	例）100-0001
自宅都道府県[必須]
自宅住所1[必須]	区市町村・地名・番地を入力してください。例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
自宅住所2	建物名などを入力してください。例）KDX中ノ橋ビル4階（100文字以内）
自宅電話番号	例）03-0000-0001
自宅携帯番号[必須]	携帯電話をお持ちでない方は、連絡の取れる電話番号をご記入ください（自宅電話番号と同じで可）。例）090-0000-0001
自宅 FAX番号	例）03-0000-0002
自宅メールアドレス[必須]	例）example@j-cda.jp （100文字以内）確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
勤務先名[必須]	現在、勤務先が無い場合や、勤務先を登録したくない場合は、「なし」とご記載ください。（CDA会員は、勤務先がJCDA法人会員の場合、会費に法人会員割引が適用されます）例）株式会社○○ （100文字以内）
所属部署	例）○○部（100文字以内）
勤務先郵便番号	例）100-0001
勤務先都道府県
勤務先住所1	区市町村・地名・番地を入力してください。例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
勤務先住所2	建物名などを入力してください。例）KDX中ノ橋ビル4階（100文字以内）
勤務先電話番号	例）03-0000-0001
勤務先 FAX番号	例）03-0000-0002
勤務先メールアドレス	例）example@j-cda.jp （100文字以内）確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
日中の連絡先[必須]	自宅　勤務先
	TEL　 FAX　 E-Mail　携帯電話
メールでの情報配信[必須]	希望する　希望しない情報提供の内容は、実践の場のご紹介、研修・イベントの案内等になります。「希望しない」を選択した場合でも、重要なお知らせメールはお送りする場合がございます。
メールでの情報配信希望場所[必須]	自宅　勤務先メールでの情報配信を「希望する」にした方は、必須です。「希望しない」にした方は、この項目を選択しても登録されません（未選択のままでも登録できます）。
書類送付先[必須]	自宅　勤務先送付物は会報誌、年会費案内状、総会資料等になります。
申込区分[必須]	A　 B　 C　 D　 E　 F　申込区分について
お問い合わせ	ご自由に入力下さい。（1000文字以内）
証明書類(1)　養成講座の受講修了証	養成講座（※1）の受講修了証をスキャンしたものをPDFファイルまたは、JPEGファイルで添付してください。申込区分 A、B、D、E、F の方は必須（実務受験の方は、添付不要です）添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。 ※1：養成講座とはその講座を受講・修了することで、国家資格キャリアコンサルタント（平成28年3月以前は標準レベルキャリア・コンサルタント試験）の受験資格が得られる講座のことです。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明書類(2)-1　合格証	合格証をスキャンしたものをPDFファイルまたは、JPEGファイルで添付してください。「学科（1次）試験」「実技（2次試験）」全てを添付してください。【合格証】 ●国家資格キャリアコンサルタント試験の合格証 ●標準レベルキャリア・コンサルタントの合格証（CDA試験※含む） ●キャリアコンサルティング技能士の合格証全ての申込区分の方必須（キャリア会員の方は添付不要です）添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。 ※「CDA資格認定試験合格通知書」で申請される方で書類を紛失された場合は、JCDAにて確認しますので、フォーム中央の「お問い合わせ」欄に紛失した旨を入力してください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明書類(2)-2　合格証	証明書類(2)-1の合格証が複数ある場合はこちらに添付してください。学科(1次)試験、実技(2次)試験など（1つのファイルにまとめて上記「証明書類(2)-1」へ添付頂いた場合は、添付は必要ありません。添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明写真	証明写真の画像ファイルを添付してください。（CDA会員証の写真となります。) 全ての申込区分の方必須添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp）
他、証明書類（氏名変更があった方のみ）	CDA入会申込時の氏名と、他の提出書類の氏名が異なっている場合は、同一人物であることを証する書類、『戸籍抄本』、『戸籍の個人事項証明書』、『変更前の氏名を併記した住民票』のいずれか一通を証明書類として添付してください。（コピー可）全ての申込区分の方必要に応じて提出添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
国家資格キャリアコンサルタント登録証（CDA資格更新時期を、国家資格キャリアコンサルタントの更新年月に併せたい方のみ）	キャリアコンサルタント登録証をスキャンしたものをPDFファイルまたは、JPEGファイルで添付してください。任意提出 CDA資格（CDA会員）は、国家資格とは別に、5年に一度、資格更新が必要です。入会のタイミングによって5年後の4月または10月がCDA資格更新年月となります。 CDA資格の有効期限と、国家資格キャリアコンサルタントの有効期限がずれてしまい、管理がしづらい場合には、国家資格キャリアコンサルタント登録証を添付することで、登録証の有効期限にCDA資格の有効期限を揃えることができます。【ご注意】・期限を揃えるのみとなります。登録証を提出いただいた場合、通常のCDA資格の5年の有効期限より、短くなる場合がありますので、ご注意ください。また、更新等の手続きは各団体にて行って頂きます。・CDA資格の有効期限を登録証の有効期限と揃えたい場合にのみ添付してください。添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明書類および証明写真の提出方法[必須]	本フォームに添付しました添付していません（郵送にて証明書類を提出する）証明書類添付ありでも「入会金・年会費のお支払に関する書類」を、郵送で提出して頂きます。JCDAから書類を郵送いたしますので、書類へ記入の上、JCDAへご返送ください。なお、キャリア会員からCDA会員へ移行の方は、メールでご案内・提出となります。
JCDAのID 既にJCDAの会員である方や、CDA友の会のIDをお持ちの方のみ、ご記入ください。	現在お持ちのIDをご記入ください。例）FRI100001（友の会）、WIT110001（キャリア会員）、REG110001（一般会員）
JCDA研修申込サイト専用ページのID 既にIDをお持ちの方のみ、ご記入ください。	CDA会員の登録完了時、JCDA研修申込みサイト専用ページのID、パスワードが発行されます。既にIDをお持ちの方は、現在お持ちのIDをご記入ください。例）ZZZ100000、AAA1000000、FRI100001（友の会）、WIT10001（キャリア会員）、REG110001（一般会員）
ここから下は、申込区分B～Fの方のみご記入ください。申込区分はこちら講座受講日①-１（KC01）申込区分B～Eの方必須	例）2016年12月1日対象講座名：KC01　技能講習（カウンセリング）（1）入門編（KC01か、KC08のどちらかを受講し記載）
講座受講日①-２（KC08）申込区分B～Eの方必須	例）2016年12月1日対象講座名：KC08　技能講習（カウンセリング）（8）（KC01か、KC08のどちらかを受講し記載）
講座受講日②（SC00）申込区分B～Fの方必須	例）2016年12月1日対象講座名：SC00　CCT理論編
講座受講日③（KC02）申込区分B、C、Eの方必須	例）2016年12月1日対象講座名：KC02　技能講習（カウンセリング）（2）中級編
講座受講日④（KC03）申込区分C、Eの方必須	例）2016年12月1日対象講座名：KC03　技能講習（カウンセリング）（3）応用編