お申込みフォーム[入力] | 日本キャリア開発協会（JCDA）

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例）ZZZ100000、AAA1000000、FRI100001（友の会）、REG110001（一般会員）

タイトル	キャリア会員　入会申込フォーム
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氏名[必須]	姓　　名　例）山田　太郎（全角・各50文字以内）
フリガナ[必須]	セイ　メイ例）ヤマダタロウ（全角カタカナ・各50文字以内）
性別[必須]	男性　女性
生年月日[必須]	年　月　日
業界	例）人材サービス（100文字以内）
職種	例）キャリアカウンセリング（100文字以内）
自宅郵便番号[必須]	例）100-0001
自宅都道府県[必須]
自宅住所1[必須]	区市町村・地名・番地を入力してください。例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
自宅住所2	建物名などを入力してください。例）KDX中ノ橋ビル4階（100文字以内）
自宅電話番号	例）03-0000-0001
自宅携帯番号[必須]	携帯電話をお持ちでない方は、連絡の取れる電話番号をご記入ください（自宅電話番号と同じで可）。例）090-0000-0001
自宅 FAX番号	例）03-0000-0002
自宅メールアドレス[必須]	例）example@j-cda.jp （100文字以内）確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
勤務先名[必須]	現在、勤務先が無い場合や、勤務先を登録したくない場合は、「なし」とご記載ください。（CDA会員は、勤務先がJCDA法人会員の場合、会費に法人会員割引が適用されます）例）株式会社○○ （100文字以内）
所属部署	例）○○部（100文字以内）
勤務先郵便番号	例）100-0001
勤務先都道府県
勤務先住所1	区市町村・地名・番地を入力してください。例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
勤務先住所2	建物名などを入力してください。例）KDX中ノ橋ビル4階（100文字以内）
勤務先電話番号	例）03-0000-0001
勤務先 FAX番号	例）03-0000-0002
勤務先メールアドレス	例）example@j-cda.jp （100文字以内）確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
日中の連絡先[必須]	自宅　勤務先
	TEL　 FAX　 E-Mail　携帯電話
メールでの情報配信[必須]	希望する　希望しない情報提供の内容は、実践の場のご紹介、研修・イベントの案内等になります。「希望しない」を選択した場合でも、重要なお知らせメールはお送りする場合がございます。
メールでの情報配信希望場所[必須]	自宅　勤務先メールでの情報配信を「希望する」にした方は、必須です。「希望しない」にした方は、この項目を選択しても登録されません（未選択のままでも登録できます）。
書類送付先[必須]	自宅　勤務先送付物は会報誌、年会費案内状、総会資料等になります。
申込区分[必須]	A　 B　 C　 D　 E　 F　申込区分について
お問い合わせ	ご自由に入力下さい。（1000文字以内）
証明書類(1)：キャリアコンサルタント資格の合格証	以下、いずれかの資格の合格証をスキャンしたものをPDFファイルまたは、JPEGファイルで添付してください。標準レベルキャリア・コンサルタント資格の合格証(※1) ※1：平成 28 年3月までに、国家資格キャリアコンサルタント試験と同等のものである厚生労働大臣が指定する試験（従前のキャリア・コンサルタント能力評価試験）に合格した方です。国家資格キャリアコンサルタント合格証(※2) ※2：【ご注意】合格証の（学科・実技）を添付してください。移行措置で国家資格キャリアコンサルタントへ登録した方は、「標準レベルキャリア・コンサルタント試験の合格証」または、「キャリアコンサルティング技能士検定の合格証」を添付してください。キャリアコンサルタント登録証(※3) ※3：いずれ会員種別を「CDA会員」へ移行したい方は、登録証ではなく、試験の合格証をご提出ください（CDA会員へ移行する際には、合格証の提出が必須です。）キャリアコンサルティング技能検定合格証資格を発行している団体については、画面下のフォーム欄外に記載の【資格発行または試験実施団体】をご覧ください。本フォームへ添付でお申込の方は必須添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明書類(2)：キャリアコンサルタント資格の合格証（複数ある場合のみ）	証明書類（1）の合格証が複数ある場合はこちらに添付してください。学科(1次)試験、実技(2次)試験など（1つのファイルにまとめて上記「証明書類（1）」へ添付頂いた場合は、添付は必要ありません。添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明写真	証明写真の画像ファイルを添付してください（会員証の写真となります）。本フォームへ添付でお申込の方は必須添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp）
他、証明書類（氏名変更があった方のみ）	入会申込時の氏名と、他の提出書類の氏名が異なっている場合は、同一人物であることを証明する書類、『戸籍抄本』、『戸籍の個人事項証明書』、『変更前の氏名を併記した住民票』のいずれか一通を証明書類として添付してください。（コピー可）本フォームへ添付でお申込の方は必要に応じて提出添付容量：1ファイルあたり2MBまでファイル名：日本語のファイル名は、正常にアップロードできない場合がございます。ファイル名を半角英数に変更してアップロードを行ってください。以下のファイル形式をアップロードして下さい。画像ファイル（jpg　jpeg　gif　png　bmp） PDFファイル（pdf）
証明書類および証明写真の提出方法[必須]	本フォームに添付しました添付していません（郵送にて証明書類を提出する）証明書類添付の有り・無しに関わらず「入会金・年会費のお支払に関する書類」を、郵送で提出して頂きます。 JCDAから書類を郵送いたしますので、必要事項をご記入の上、JCDAへご返送ください。
CDA会員への移行希望[必須]	希望する（いずれCDA会員になりたい）希望しない（CDA会員になることは考えていない）検討中（CDA会員になるか検討中、または未定） CDA会員になると、JCDA認定資格であるCDA資格を取得できます。【会員サービス内容】https://www.j-cda.jp/member/support.php 【CDA資格認定認定条件」https://www.j-cda.jp/test/entry.php
JCDAのID 既にJCDAの会員である方や、CDA友の会のIDをお持ちの方のみ、ご記入ください。	現在お持ちのIDをご記入ください。例）FRI100001（友の会）、REG110001（一般会員）
JCDA研修申込サイト専用ページのID 既にIDをお持ちの方のみ、ご記入ください。	CDA会員の登録完了時、JCDA研修申込みサイト専用ページのID、パスワードが発行されます。既にIDをお持ちの方は、現在お持ちのIDをご記入ください。例）ZZZ100000、AAA1000000、FRI100001（友の会）、REG110001（一般会員）