申込後、証明書類を別途データ提出する方のCDA会員の入会本申込フォームです。

登録後、メールにてデータ提出の依頼連絡をいたしますので、国家資格キャリアコンサルタント登録証 または、合格証、養成講座修了証など入会に必要な画像データ（PDF/JPEG）を郵送またはメールにデータ添付で必ず提出してください。

証明書類データを受領後、JCDAから口座引落手続きの案内メールをお送りします。
メールの指示に従い口座登録を完了すると、入会手続きが進みます。
入会登録完了後、以下をお送りいたします。

＜入会登録完了後のお届け内容＞
　・郵送：ID・パスワード（登録住所宛）
　・メール：電子証明書（オープンバッジ）（登録メール宛）

＜CDA会員入会条件について＞
※「申込区分について」をご参照ください。
■申込区分 A
日本マンパワーCDAカリキュラム修了後、国家資格キャリアコンサルタント試験合格から2年以内の方が入会可能です。
■申込区分 B～Fの方
・すぐにCDA会員としての入会はできません。「CDAになるには」をご確認ください。
・キャリア会員としての入会が可能です。「キャリア会員入会申込フォーム」からお申し込みください。
・CDA会員/キャリア会員のサポート内容は、「サポート概要」をご確認ください。
■すでにキャリア会員として入会済みで、CDA会員への移行を希望される方
・「移行専用フォーム」からお申し込みください。

ご記入後、画面の一番下の「確認する」ボタンをクリックし、確認後「登録する」ボタンをクリックし登録してください。
「確認する」ボタンをクリック後、エラーがあった場合は、「タイトル」の上に赤字で表示されます。
内容を修正した際は必ず「メールアドレス（確認用）」を再度ご入力ください。

タイトル	CDA会員　入会申込フォーム（証明書データ別提出対象者用）
個人情報の取扱いに同意しますか[必須]	同意する 右上の「>>>個人情報の取扱いについて」をお読み下さい
氏名[必須]	姓　 　名　 例）山田　太郎 （全角・各50文字以内）
フリガナ[必須]	セイ 　メイ 例）ヤマダ タロウ （全角カタカナ・各50文字以内）
性別[必須]	男性　 女性
生年月日[必須]	年　 月　 日 年は西暦（例：2025）、月と日は2桁の半角数字（例：03月05日）でご入力ください。
業界	例）人材サービス （100文字以内）
職種	例）キャリアカウンセリング （100文字以内）
自宅 郵便番号[必須]	例）100-0001
自宅 都道府県[必須]	選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
自宅 住所1[必須]	区市町村・地名・番地を入力してください。 例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
自宅 住所2	建物名などを入力してください。 例）KDX中ノ橋ビル4階 （100文字以内）
自宅 電話番号	半角数字・ハイフンありで入力　例）03-0000-0001
自宅 携帯番号[必須]	携帯電話をお持ちでない方は、連絡の取れる電話番号をご記入ください（自宅 電話番号と同じで可）。 半角数字・ハイフンありで入力　例）090-0000-0001
自宅 メールアドレス[必須]	例）example@j-cda.jp （100文字以内） 確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
勤務先名[必須]	現在、勤務先が無い場合や、勤務先を登録したくない場合は、「なし」とご記載ください。 （CDA会員は、勤務先がJCDA法人会員の場合、会費に法人会員割引が適用されます） 例）株式会社○○ （100文字以内）
所属部署	例）○○部 （100文字以内）
勤務先 郵便番号	例）100-0001
勤務先 都道府県	選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
勤務先 住所1	区市町村・地名・番地を入力してください。 例）中央区日本橋蛎殻町2-14-5 （100文字以内）
勤務先 住所2	建物名などを入力してください。 例）KDX中ノ橋ビル4階 （100文字以内）
勤務先 電話番号	半角数字・ハイフンありで入力　例）03-0000-0001
勤務先 メールアドレス	例）example@j-cda.jp （100文字以内） 確認用です。アドレスをもう一度ご入力ください。
日中の連絡先[必須]	自宅　 勤務先
	TEL　 FAX　 E-Mail　 携帯電話
メールでの情報配信[必須]	希望する　 希望しない 情報提供の内容は、実践の場のご紹介、研修・イベントの案内等になります。 「希望しない」を選択した場合でも、重要なお知らせメールはお送りする場合がございます。
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書類送付先[必須]	自宅　 勤務先 送付物は、年会費案内状などです。
申込区分[必須]	A　 B　 C　 D　 E　 F　 申込区分について
お問い合わせ	ご自由に入力下さい。 （1000文字以内）

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